Minden típusú férj, széles hatástartományú

A baktérium minden típusú férj gazdája az ember. Kórokozója a Neisseria gonorrhoeae, amely megbetegítheti a nyálkahártyákat, a bôrt, és izületi gyulladással járó vérmérgezéses állapotot is okozhat.

Felnôttkorban a nyálkahártyák a legfogékonyabbak. A gonorrhoea ondófolyás elnevezés Ga le nus tól származik. John Hunter ben végzett egy szerencsétlen önkísérletet, melybôl azt a következtetést vonta le, hogy a vérbaj és a kankó kórokozója ugyanaz. Gonor - rhoeaban minden típusú férj ve dô férgek tünetei egy gyermekben húgycsôváladékával beoltotta magát, de a betegnek vérbaja is volt és ezért a vérbaj tüneteit észlelte.

Bakteriális vaginosis - PDF Ingyenes letöltés

A kórokozót Albert Neisser izolálta ben, ez a bak té riumtörzs genus róla kapta a nevét. Levelezési cím: Dr. Telefon: Távmásoló: E-posta: A kezelés szantálfaolaj és kálium-permanganátos öblítésbôl állt, egészen az as évekig, amikor a hatékony szulfonamidokat kezdték alkalmazni.

Sajnos a rezisztencia hamar kialakult. A gonorrhoea kezelésére a széles hatástartományú Magyarországon áprilisában vezették be. Az Országos Bôr- és Nemikórtani Intézet szervezésében egy Gonorrhoea Diagnosztikai Állomás létesült, amely elô ször a József utcában, késôbb a Mária utcában mû kö dött, és komoly kórismézési segítséget nyújtott elsô sor ban a budapesti gondozóknak, késôbb azonban országos igényeket is kielégített.

A kankót az idült fertôzésben szenvedô nôk, és az minden típusú férj fertôzôdô férfiak terjesztették. Az idült gonorrhoeás nôk felkutatása nem lévén szûrôvizsgálat nagyon nehéz, gyakran lehetetlen volt. Az utóbbi évtizedekben azonban a kankó kórokozójának az antibiotikumokkal szembeni érzékenysége megváltozott, a betegség gyakran társ fer tô zé sek kel pl. Ezek szükségessé tették: a a mikrobiológiai diagnosztika fejlesztését; b az antibiotikumokkal szembeni érzékenység folyamatos nyomon követését; c a szükséges kezelési változtatások klinikai bevezetését, valamint; minden típusú férj a betegség terjedésének megelôzését közegészségügyi rendszabályokkal.

Emiatt a fertôzés terjedése közvetlen testi érintkezéssel lehetséges. A baktérium gonococcus kb. A gonococcusok felszínén fehérjenyúlványok pilusok, fim briák és külsô burokfehérjék membránfehérjék; PrI, PrII, PrIII találhatók, amelyek a szervezet sejtjeihez kötôdnek és elôsegítik a baktériumok elszaporodását, szétterjedését.

Burokfehérjéik a sejteket elpusztítják, és a lipopolysaccharid antigénjeik alapján hat széles hatástartományú oszthatók. A kórokozó IgA-proteáza a helyi immunitás hatékonyságát rontja. Mivel a kórokozó legtöbbször nem kerül a vérbe, általános immunitás nem alakul ki. Magyarországon személyazonosító adatok nélküli, bejelentésre kötelezett betegség.

Az adatokat a bôr és nemibeteg-gondozók szolgáltatják.

Terhességgel jóváhagyott antibiotikumok

Gyakorisága földrajzi és idôbeli vonatkozásban is jelentôs eltérést mutat A penicillinkezelés és a fertôzô személy felkutatásának jól szervezett rendszere miatt ben 58, ban összesen 2 beteget jelentettek. Az elmúlt 20 évben hazánkban a betegek száma folyamatosan csökkent: banben csak 9,2 kankós beteg esett lakosra 1. Széles hatástartományú adatok azonban nem tükrözik a valós epidemiológiai helyzetet. Ennek több oka van: a a magánrendelôben kezelt bete- Nôgyógyászati Onkológia ; 3 Berecz M és munkatársa 1.

Az új kankós betegek száma lakosra számítva Magyarországon és között ,2 geket nem jelentik; b a gyakori antibiotikumkezelés sokszor elfedi a jellegzetes tüneteket és c a betegséget nem ismerik fel, bolhás paraziták a bejelentés nem történik meg.

Gonorrhea Margit Berecz MD, József Ongrádi MD. Bacterial vaginosis Péter Bôsze MD, Erzsébet Nagy MD

A fertôzés nemi érintkezéssel, közösüléssel terjed, és csak kis százalékban más módon. Leginkább a nemi szervek nyálkahártyája fogékony a gonococcusfer tô zés re, ezt követi a végbél, a kötôhártya és a szájüreg nyálkahártyája. A klinikai tünetek férfiaknál és nôknél különbözôek. A húgycsôben viszketô, égô, szúró érzés keletkezik, ami fokozódik, és fôként vizelés alatt széles hatástartományú. A húgy csôbôl kezdetben, fôleg préselésre, kevés, áttûnô, savós-nyálkás váladék ürül, néhány óra múlva azonban bôséges, zöldessárga, genny lesz.

Ekkor a váladék már folyamatosan ürül, folyás jelentkezik, a vizelés fájdalmassá válik 1. Az általános tünetek hiányozhatnak is, ez esetben csak a gennyes folyást látjuk, valamint a húgycsô nyálkahártya gyulladását.

Súlyosabb esetben a makkon gyulladás balanitis alakul ki, fity ma szû kü let phimosis jelentkezik, minden típusú férj a fityma a makk mögé szorul, fájdalmasan megduzzad paraphimosis, spanyolgallér.

Ritkábban húrszerû, tapintható nyirokérgyulladás lymphangitiságyéki nyirokcsomó-gyulladás lymphadenitis 1. Heveny kankó.

Bakteriális vaginosis

A húgycsônyílásban lévô gennyes váladék: bonjour csepp inguinalis keletkezik. A húgycsôgyulladás urethritis kb. Tünetszegény kankó kb. A kankós fertôzés szövôdményei: fitymaszûkület, duzzadásos makk mögé szorulás paraphimosisa makk és a fityma gyulladása balanoposthitisnyirokcsomó-gyulladás, az elülsô húgy csô sza kasz járatainak, mirigyeinek gyulladása, dülmirigy- on dó hó lyag- mellékhere-gyulladás epididymitishúgy csô szûkü let urethrostenosis.

A kétoldali mellékhere-gyulladás meddô ség hez vezethet. A szövôdmények ma már ritkák, különösen a kankós húgyhólyag- és vesegyulladás. Idült gonorrhoea alakul ki, ha a heveny betegséget nem kezelik, vagy ha a kezelés elégtelen. Tünete kevés, gennyes váladék, amely fôként a reggeli órákban jelentkezik széles hatástartományú jó reggelt csepp.

Máskor tünetszegény, sôt a tünetmentes húgy csô gyulla széles hatástartományú sem ritka.

A kisajkak gyulladtak, ez kísérôjelenség, a folyás következménye, és megfelel a férfiak makkgyulladásának. A fel nôtt nô hüvelyének hámján a gonococcus nem kéfpes megtelepedni, kislányoknál azonban széles hatástartományú sôd le ge sen genynyes szeméremtest-hüvely gyulladást okoz vulvovaginitis gonorrhoica infantum. A fer tô zés bejut a nyakcsatornába és bô sé ges, gennyes folyást, nyakcsatorna-gyulladást cervicietisritkán méhszájkimaródást erosio portionis uteri okoz.

Szö vôd mény ként Bartholin mirigy-gyulladás Bartolinitisméhnyálkahártya-gyulladás endometritis alakulhat ki, gáttáaji, alhasi fájdalom jelentkezhet széles hatástartományú kíséretében. Az ún. A gonococcusok okozta hashártyagyulladás peritonitis gonorrhoica egyik következáménye a máj körüli gyulladás perihepatitis lehet. A kankós fer tô zés med dô sé get okozhat.

A krónikus gonorrhoeában szen ve dô nôk jelentik a legnagyobb veszélyt a betegség terjesztésében. Kankós végbélgyulladás proctitis gonorrhoica. A nôk váladéka a végbélnyílásra csorog, a férfiak végbélközösülés útján fer tô zôd het nek; nô-férfi, férfi-férfi kapcsolatban egyaránt. A tünetek égés, viszketés a végbéltájon, székelésnél fájdalom, véres, gennyes széklet változó erôsségûek.

Idült esetben fekélyek, berepedések, sipolyok, tályogok alakulhatnak ki, végbél szû kü let keletkezhet. A szájnyálkahártya kankós fertôzése körülírt nyálkahártyagyulladás stomatitis gonorrhoicagennyes lepedék, fe kélykép zô dés formájában nyilvánul meg. A kötôhártya gyakrabban betegszik meg kötôhártya-gyulladás, conjunctivitis gonorrhoica önfertôzôdés útján, manapság azonban felnôttek között nagyon ritkán fordul elô.

Újszülöttek kötôhártyája a széles hatástartományú fertôzôdhet ophtalmoblenor - rhoea neonatorum. A mintából készült kenetet metilénkékkel is meg lehet ugyan festeni 2. Bár a gonococcusok Gram-negatívok, nyálkás váladékban vagy vastag kenetben Gram-bizonytalan Gram-labilis módon is minden típusú férj het nek.

Heveny fertôzésnél akár diplococcus is elhelyezkedhet a sokmagvú falósejtekben bekebelezve, míg idült vagy rosszul kezelt esetekben inkább a sejtek között szétszórt baktériumpárok a jellegzetesek.

Torokmintából a betegség a kenet alapján nem kórismézhetô a nem-kórokozó apathogén Neisseria fajok pharyngococcusok jelenléte miatt. A kenetet jelzett ellenanyagokkal megfestve direkt immunfluoreszcens vizsgálatot is végezhetünk, vagy a minták szûrésére ELISA is kivitelezhetô, de ezek érzékenysége nem jobb a hagyományos festésnél. A kankós izületi gyulladás arthritis gonorrhoica és vérmérgezés kankós sepsis ma már ritka.

Bôrtünetek gonorrhoeában nem gyakoriak, általában a végtagokon, fôként a tenyereken, talpakon és az ízületek körül fordulnak elô: apró bôrkiemelkedések papulákpont sze rû bevérzések petechiákgyulladt vagy bevérzéses alapon kialakult hólyagocskák vesiculákgennytartalmú hólyagcsák pustu lákritkán nagyobb hólyagok bullák és körülírt szarusodás keratosis formájában. Kankós beteg húgycsôváladékának kenete metilénkékkel festve.

A falósejteken minden típusú férj és kívül számos diplococcus látható kinagyítás. Megtévesztô lehet azonban, hogy a kankós folyás hasonlíthat a chlamydia trachomatis, staphylococcus, streptococcus és ritkábban trichomonas okozta folyáshoz. Laboratóriumi vizsgálatok céljára a következô helyekrôl lehet mintát nyerni: húgycsô, méhnyak, torok, végbél, nemi szervek mirigyei, kötôhártya, ritkábban bôrkaparék, vér, gerincvelôi folyadék liquor cerebrospinalisízületi folyadék, kóros képlet szúrcsapolása, mûtéti minta.

Széles hatástartományú esetében az elsô négy kötelezô, ferdehajlamú férfiak körében is fontos a húgy széles hatástartományú, a végbél- és a torokminták egyidejû vizsgálata.

Mintavételhez legjobb a fertôtlenített oltókacs használata.

A csíramentes vattapálca mérgezô anyagokat tartalmazhat, ezért az így nyert mintákat azonnal le kell oltani, vagy aktív szenet tartalmazó szállító transzport közegbe kell átvinni. Ha azonnali leoltás Kankós beteg hüvelyváladékának kenete Gram szerint festve. A kenetekben a diplococcusok nyíllal jelölve. A kórokozó kitenyésztése a fertôzés legbiztosabb jele.

Rendkívül igényes, tápanyagokban gazdag, GC csokoládé agar kiegészítôk: lósavó, ke mé nyí tô, NAD, vitaminok, aminosavak, koenzimek, glukóz, vas a táptalajok alapja. A Thayer Martin- TM- táptalajban antibiotikumtartalma folytán amely a kísérô mikroba flóra kinövésének gátlásához szükséges elkülönülten a gonococécusok nônek.

A vancomycin a Gram-pozitív, a colistin a lega- Nôgyógyászati Onkológia ; 5 Berecz M és munkatársa több Gram-negatív baktérium, a nystatin pedig a gombák kinövését gátolja. Ezen táptalajoknak számos változata ismert, amelyek a kísérô flóra változó érzékenységét követik.

A vancomycin mennyiségét emelik vagy lincomycinnel helyettesítik a Gram-pozitívok bizítosabb gátlása céljából. A vancomycinérzékeny, minden típusú férj, hipoxantint, uracilt igénylô AHU- törzsek kinövéséhez 72 óra szükséges, ezek miatt negatív eredmény csak ezután adható ki. A különvált baktérium azonosítása és más Neisseria fajoktól való elkülönítése cukorbontás vizsgálatával glükóz-pozitív, de minden típusú férj szaccharóz- laktóz-negatív vagy más enzimek γ-glutamin aminopeptidáz, prolin-amonipeptidáz, β-galaktozidáz által kiváltott színváltoozásokkal lehetséges.

Ezeket a vizsgálatokat ma már automaták pl.

A gonococcusok antibiotikummal szembeni érzékenységének megállapítása gyakorlatilag ma is a kitenyésztett kórokozókból lehetséges 4. Ennek bevált módszere minden típusú férj korong diffúziós vizsgálat. Az egyes szerekkel szembeni csökkent érzékenységet a minimálisan gátló koncentráció MIC megadására ma leg egy sze rûb ben az E-teszt segítségével lehet kiszámítani. Az anti bio ti széles hatástartományú mal szembeni érzéketlenség -rezisztencia kialakulása alap ve tô en kétféle lehet: a plazmidban vagy a kromoszómában kódolt.

Az ban megjelent, penicillinázt termelô törzsek PPNG plazmidja tartalmazza a β-laktamázt, amely aktív állapotban kikerülve a baktériumsejtekbôl elbontja a β-laktám antibiotikumokat. A széles hatástartományú törzsekben TRNG hordozott plazmid még nagy töménységû antibiotikum elviselését is lehetôvé teszi. A gyra és parc géneltérések eredményezik a quinolon-ellenálló törzsek QRNG kialakulását.

A kromoszómálisan kialakult érzéketlenség CMRNG eseteiben a génhibák sorozatának eredményeként penicillinnel, tetracyclinnel, cefoxitinnel, cefotetannal, sôt legújabban ceftriyaxonnal és spectinomycinnel szembeni ellenállás is kifejlôdött.

A sokféle antibiotikumra érzéketlen polyresistens törzsek kitalakulásának színtere elsôsorban Délkelet-Ázsia, másodsorban Afrika, ahonnan ezek szét fognak terjedni az egész világon.

Biztos diagnózis csak a korokozó kimutatásával lehetséges. A Neisseria gonorrhoeae kimutatása kenetvizsgálattal is kivitelezhetô, de a tenyésztés a mérvadóbb.

Ennél is megbízhatóbb a molekuláris biológiai módszerekkel végzett kórokozó-azonosítás. Betegtôl nyert Neisseria gonorrhoeae tenyészete Thayer Martin-táptalajon: szürkésfehér, áttûnô telepek, amelyeknek egy része oxidáz reagenssel leöntve megfeketedett nyíl.

Antibiotikus érzékenység terhesség alatt

A kinagyított minden típusú férj a gonococcusok telepeit mutatja. A Neisseria gonorrhoeae minden típusú férj burokfehérjéi igen változékonyak, ezért az ezekre specifikus immunszerológiai módszerek nem váltak be a betegség felismerésében. Legmegbízhatóbbak és legérzékenyebbek a nukleinsavak kimutatásán alapuló eljárások, amelyek a lappangó fertôzéseket is minden típusú férj. Ilyenek az genomot már kimutató polymeráz láncreakció PCR vagy az rrns-specifikus GenProbe, amelyeket örömlányok körében, illetve idült fertôzések kimutatására elôszeretettel alkalmaznak A fészkes PCR egyes, különleges esetekben például arthritismíg a multiplex PCR több kórokozó együttes kimutatására használt.

Utóbbi módszert sikerrel alkalmazzák mindkét nemnél a reggeli elsô vizeletbôl a gonococcus és a chlamydia trachomatis együttes kimutatására. Az opa- és pilingénekre fajlagos négy primert és ligázenzimet felhasználó láncreakció LCR nagyszámú minta egyidejû, gyors vizsgálatára alkalmazható.

Fontos, hogy a betegeket a fertôzést követôem minél korábban, a szövôd mé nyek kialakulása elôtt kezeljük. Ez esetben a kórjóslat jó, a betegség szövôdménymentesen gyógyul. Az utóbbi évtizedekben azonban minden esetben feltételezhetjük penicillinnel és más szerekkel szemben ellenálló kórokozó minden típusú férj, amelyek földrajzi és egyes kockázati csoportokban való elterjedtsége igen változó Tökéletes lenne, ha a betegséget az antibiotikumok érzékenységi vizsgálatának eredményétôl függôen kezelni, de a gyakorlatban ezt meg elô zô en kell elkezdeni a gyógyszerek adását.

Olyan antibiotikumot kell választani, amellyel szemben az adott esetben legkisebb az érzéketlenség veszélye.

A peroxi dázt ter me lô tejsavbaktériumok lactobacillusok helyét jellegzetes, vegyes, alap ve tô en anaerob baktériumokból, Gardnerella vaginalisból, mycoplasma hominisból és mobiluncus fajokból álló baktériumflóra foglalja el.